Terapis fisik dan okupasi sering kali menggunakan berbagai pendekatan saat merawat penyintas stroke untuk memulihkan keterampilan motorik mereka. Pendekatan Brunnstrom, yang dikembangkan oleh terapis fisik Swedia Signe Brunnstrom pada tahun 1960-an, merupakan pendekatan yang dikenal luas dan berpengaruh dalam rehabilitasi stroke. Pendekatan ini berfokus pada pemahaman dan memfasilitasi perkembangan alami pemulihan motorik. Pendekatan Brunnstrom juga dapat digunakan untuk mengevaluasi keterampilan motorik sebelum dan selama terapi guna menilai kemajuan menuju pemulihan penuh (1). Penting untuk dicatat bahwa pendekatan ini biasanya tidak diajarkan dan dipraktikkan secara umum lagi.
Dengan memahami tahapan Brunnstrom dalam pemulihan stroke, penyintas stroke dan keluarga mereka akan memiliki pemahaman yang lebih jelas tentang apa yang diharapkan selama proses pemulihan. Mengetahui bahwa pemulihan biasanya berlangsung melalui beberapa tahapan dapat mengurangi kecemasan dan frustrasi pasien dengan menetapkan harapan yang realistis untuk perbaikan dari waktu ke waktu.
Tujuh tahapan Brunnstrom dijelaskan di bawah ini, masing-masing dengan contoh latihan terapi yang sesuai. Konsekuensi umum yang memengaruhi pemulihan keterampilan motorik setelah stroke juga dibahas.
Apa saja Tahapan Brunnstrom dalam Pemulihan Stroke?
Perlu dicatat bahwa meskipun tahapan Brunnstrom menyediakan kerangka kerja umum untuk memahami perkembangan pemulihan motorik setelah stroke, tidak semua individu akan mengikuti urutan berurutan saat mereka menjalani tahapan ini selama rehabilitasi stroke dengan terapi fisik (PT) dan terapi okupasi (OT).
Perkembangan melalui tahapan Brunnstrom dapat sangat bervariasi dari orang ke orang, dan penting bagi para profesional perawatan kesehatan untuk mengenali dan mengakomodasi perbedaan individu. Selain itu, National Institutes of Health (NIH) menyatakan bahwa memulai program PT/OT dalam 2-3 bulan pertama setelah stroke lebih baik, karena menunda terapi ini umumnya tidak menghasilkan hasil rehabilitasi yang berhasil untuk keterampilan motorik penyintas stroke (2).
Tujuh tahap pemulihan stroke menurut Brunnstrom adalah (3):
Tahap 1: Tahap Flacciditas
Tahap 2: Munculnya Spastisitas
Tahap 3: Meningkatnya Spastisitas
Tahap 4: Menurunnya Spastisitas
Tahap 5: Kombinasi Gerakan Kompleks
Tahap 6: Spastisitas Hilang
Tahap 7: Kembalinya Fungsi Normal
Otot-otot tubuh tersusun dari jutaan serat otot, dan saraf memungkinkan serat-serat ini berkontraksi dan rileks. Pada gilirannya, hal ini memungkinkan otot-otot itu sendiri berkontraksi, rileks, dan bekerja sama secara mulus untuk menghasilkan gerakan. Bergantung pada tingkat keparahan cedera otak akibat stroke, sinyal normal yang dikirim oleh otak ke sumsum tulang belakang dan ke serat otot dapat terpengaruh secara negatif. Aktivitas sendi-otot ini, atau sinergi, yang terjadi selama gerakan apa pun adalah dasar dari tujuh tahap Brunnstrom yang memandu rencana rehabilitasi khusus pasien.
Tahap 1 Brunnstrom – Tahap Kelesuan
Tahap 1 dari Pendekatan Brunnstrom adalah Kelesuan. Kelesuan biasanya ditandai dengan tidak adanya gerakan sukarela sama sekali pada otot yang terpengaruh. Selain itu, refleks dan sensasi anggota tubuh mungkin tidak ada. Individu dalam tahap kelesuan biasanya memerlukan bantuan tingkat tinggi untuk aktivitas sehari-hari, karena mereka tidak dapat menggerakkan anggota tubuh yang terpengaruh sejauh mana pun. Karena kurangnya tonus dan gerakan otot, ada peningkatan risiko komplikasi seperti ulkus dekubitus (luka baring), dan trombosis vena (bekuan darah). Untuk mencegah kekakuan dan atrofi otot, terapis fisik atau okupasi dapat menggerakkan bagian tubuh secara pasif untuk mempertahankan kapasitas gerakannya di masa mendatang.
Otak terdiri dari dua belahan yang terbagi menjadi kiri dan kanan, dan sisi tubuh yang berlawanan dari belahan yang cedera adalah sisi yang biasanya terkena dampak kelumpuhan atau kelemahan. Hemiparesis–kelemahan sebagian dari satu sisi tubuh– memengaruhi 65% dari semua orang yang mengalami stroke (4). Jika impuls saraf tidak lagi mencapai serabut otot terkait, penderita stroke tidak akan mampu menggerakkan anggota tubuh yang terpengaruh dan akibatnya tidak dapat menggunakannya untuk gerakan tubuh yang normal.
Intervensi OT/PT pada Tahap Flacciditas bertujuan untuk memberikan stabilitas sendi, memberikan stimulasi sensorik, “membangunkan” otot, dan melatih otak. Intervensi dapat mencakup peregangan pasif, edukasi tentang posisi optimal, menahan beban dengan lembut, mobilisasi jaringan lunak, edukasi ulang sensorik, stimulasi listrik, dan aktivitas untuk membangun kesadaran dan integrasi sisi flaccid ke dalam transfer dan tugas sehari-hari.
Penting untuk dicatat bahwa tahap flaccid adalah fase awal dan seringkali sementara dari pemulihan stroke. Seiring berjalannya waktu, dengan rehabilitasi dan terapi yang tepat, beberapa individu berkembang ke tahap berikutnya di mana mereka mendapatkan kembali beberapa tonus otot, gerakan, dan kontrol atas anggota tubuh mereka yang terpengaruh.
Tahap 2 Brunnstrom – Munculnya Spastisitas
Tahap 2 dari Pendekatan Brunnstrom ditandai dengan munculnya spastisitas, yang merupakan bentuk kekakuan otot dan peningkatan tonus otot. Tahap ini sering disebut sebagai “tahap spastisitas” dan merupakan fase transisi dalam pemulihan pasca-stroke. Ciri-ciri utama Tahap 2 meliputi perkembangan refleks spastik, kurangnya kontrol volunter, munculnya refleks dasar, dan peningkatan kekuatan otot.
Saat cedera otak mulai pulih dan berbagai impuls saraf ke sumsum tulang belakang kembali bekerja, korban stroke mungkin mulai mampu melakukan gerakan-gerakan kecil seperti menggoyangkan beberapa jari atau sedikit mengangkat kaki. Namun, tidak semua serat otot selama tahap-tahap ini menerima instruksi yang cukup, yang mengarah pada perkembangan spastisitas. Misalnya, gerakan kaki ke samping dapat menyebabkannya menekuk lutut tanpa disengaja. Demikian pula, menggerakkan tangan di pergelangan tangan dapat menyebabkan jari-jari menekuk atau melengkung. Meskipun penderita stroke mungkin senang karena bisa menggerakkan tangannya lagi, spastisitas jari-jarinya mungkin membuatnya mustahil untuk memegang benda pada titik ini.
Penting untuk dicatat bahwa Tahap 2 merupakan fase transisi, dan tujuan akhir rehabilitasi selama tahap ini adalah untuk mengurangi spastisitas secara bertahap dan mendorong gerakan yang lebih terkendali dan terarah. Strategi terapi dapat mencakup latihan peregangan untuk mengelola spastisitas, latihan rentang gerak pasif dan aktif, dan aktivitas yang mendorong gerakan sukarela di luar pola sinergis.
Penting juga untuk memperhatikan kesadaran penuh sehingga individu belajar untuk mengurangi gerakan kompensasi yang mendorong pola disfungsional serta belajar untuk secara sadar memberi sinyal niat untuk mengendurkan otot yang terlalu aktif.
Tahap 3 Brunnstrom – Peningkatan Spastisitas
Tahap 3 Pendekatan Brunnstrom didefinisikan oleh perkembangan spastisitas lebih lanjut dan munculnya pola gerakan yang sinergis. Tahap ini sering disebut sebagai “tahap gerakan sukarela”. Karakteristik tahap 3 meliputi peningkatan spastisitas lebih lanjut, munculnya pola sinergis yang kuat, munculnya kontrol motorik, dan refleks spastik yang berkelanjutan.
Seiring dengan meningkatnya kemampuan menggerakkan ekstremitas yang sebelumnya lemah, spastisitas sering kali meningkat. Mengingat kecemasan dan depresi yang meningkat umumnya terjadi pada individu pasca-stroke, peningkatan spastisitas dapat menyebabkan rasa putus asa terhadap PT dan/atau OT. Ini bukan saatnya untuk berkecil hati.
Tahap 3 juga merupakan periode transisi saat individu terus mendapatkan kembali kontrol dan fungsi motorik. Tujuan terapi selama tahap ini adalah untuk membangun gerakan sukarela yang muncul, secara bertahap mengurangi dominasi pola sinergis, dan berupaya mencapai kemandirian yang lebih besar dalam aktivitas sehari-hari. Seperti tahap sebelumnya, jangka waktu untuk maju melalui Tahap 3 bervariasi dari orang ke orang, dan rencana terapi disesuaikan untuk mendukung perjalanan unik individu menuju pemulihan.
Penting juga untuk memanfaatkan opsi perawatan yang melawan “tidak digunakannya kembali anggota tubuh karena kesalahan”. Terapi gerakan yang disebabkan oleh kendala, latihan berulang untuk tugas-tugas yang berharga, penerapan latihan ketahanan yang tepat, intervensi robotik yang dibantu, stimulasi listrik fungsional, penggunaan ortotik dinamis, dan antarmuka komputer-otak non-invasif, dapat menjadi pilihan.
Tahap 4 Brunnstrom – Penurunan Spastisitas
Tahap 4 Pendekatan Brunnstrom ditandai dengan penurunan kekakuan dan rigiditas otot yang terkait dengan spastisitas. Karena keterampilan gerakan yang dipelajari seseorang pada masa bayi dan anak usia dini, seperti berjalan dan makan sendiri, dapat menjadi ingatan yang terhapus karena stroke, terapis fisik/okupasi mungkin perlu membantu pasien mereka untuk mempelajari kembali keterampilan ini.
Saat berbagai gerakan fisik ini dilatih, spastisitas yang dialami saat mengangkat cangkir atau sendok ke mulut misalnya, dapat berkurang secara bertahap. Pada tahap ini, terapis dapat memperkenalkan latihan yang melibatkan gerakan yang lebih kompleks serta latihan peningkatan kekuatan yang memerlukan koordinasi fisik yang lebih baik. Seorang penyintas stroke akan menemukan bahwa terkadang berkurangnya spastisitas mereka akan meningkatkan kemungkinan di masa mendatang kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) secara mandiri, seperti membawa sepiring makanan ke meja dapur, tanpa cedera.
Terlibat dalam program latihan terapeutik, termasuk gerakan yang diperlukan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, segera setelah stroke sangat penting untuk menghilangkan spastisitas sepenuhnya. Saat spastisitas menurun, orang yang terkena stroke dapat mulai melakukan latihan PT/OT yang ditujukan untuk meningkatkan rentang gerak sendi secara signifikan. Agar seseorang dapat berjalan menanjak dengan aman untuk latihan aerobik atau mengunjungi rumah teman di dekatnya, rentang gerak sendi tingkat tinggi umumnya diperlukan.
Brunnstrom Tahap 5 – Kombinasi Gerakan Kompleks
Tahap 5 dari Pendekatan Brunnstrom adalah fase pemulihan di mana rentang gerak sendi meningkat ke tingkat di mana penyintas stroke dapat melakukan kombinasi gerakan kompleks. Tahap ini menandai titik di mana banyak orang dewasa paruh baya dan lanjut usia tidak hanya mampu melakukan aktivitas sehari-hari dasar tanpa banyak berpikir, tetapi juga terlibat dalam aktivitas kompleks seperti memanjat tangga, joging, atau mengemudikan mobil.
Sebagai komponen kombinasi gerakan kompleks, “rentang gerak” adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan tingkat kemampuan seseorang dalam menggerakkan sendi hingga kemampuan normalnya yang terbesar. Untuk memaksimalkan fleksibilitas setiap sendi, sesi terapi fisik dan/atau terapi okupasi untuk penyintas stroke baru-baru ini biasanya mencakup berbagai latihan rentang gerak pasif dan aktif. Misalnya, saat seseorang mengangkat garpu atau sendok untuk makan, gerakan jari dan pergelangan tangan yang berbeda diperlukan agar garpu atau sendok dapat mencapai mulut. Kompleksitas tugas ini dapat dibuat semakin sulit, dimulai dengan memegang garpu, kemudian mencoba memutar garpu untuk mengambil makanan, lalu maju dengan mengangkat garpu ke arah mulut. Dalam latihan ini, latihan adalah kunci sinergi otot untuk membawa garpu atau sendok ke mulut daripada jatuh ke meja atau lantai.
Seorang penyintas stroke perlu mampu memperoleh kembali kombinasi gerakan kompleks agar dapat melakukan tugas rutin mereka dengan lebih mudah. Khususnya, otonomi dalam melakukan aktivitas sehari-hari terkait erat dengan pengalaman kualitas hidup yang baik (5). Oleh karena itu, mengembangkan kembali kemampuan untuk makan sendiri, berpakaian/melepas pakaian, dan berjalan setelah terkena stroke merupakan tujuan penting. Mencapai rentang gerak yang cukup di semua sendi merupakan aspek yang memungkinkan kemandirian bertindak yang lebih baik di masa mendatang. Aktivitas sehari-hari juga dapat dimodifikasi dan dilakukan dengan satu tangan.
Tahap 6 Brunnstrom – Spastisitas Hilang dan Koordinasi Meningkat
Selama Tahap 6 Pendekatan Brunnstrom, spastisitas menghilang pada pasien. Hasilnya, mereka akan mulai merasakan fleksibilitas dan sinergi kelompok otot, kekuatan otot, dan memperoleh rentang gerak yang fungsional, yang semuanya untuk meningkatkan koordinasi secara keseluruhan. Penyintas stroke sering mengalami kecanggungan saat melakukan aktivitas sehari-hari hingga kapasitas mereka untuk melakukan gerakan fisik rumit yang diperlukan untuk koordinasi yang tepat pulih kembali.
Meningkatkan koordinasi antara ekstremitas atas dan bawah menjadi fokus penting dalam tahap ini, mengingat kecelakaan dan cedera dapat terjadi akibat kecanggungan selama aktivitas seperti bangun dari tempat tidur, berjalan ke kamar mandi, dan memasak/menyiapkan makanan. Selama rehabilitasi stroke PT dan/atau OT, teknik terapi dalam rencana perawatan terapis fisik dan/atau okupasi ditujukan untuk menghilangkan spastisitas sekaligus meningkatkan koordinasi fisik.
Sasaran Tahap 6 adalah terlibat dalam tugas yang memerlukan tingkat koordinasi lebih tinggi dibanding tahap sebelumnya. Penyintas stroke akan memperoleh kemampuan cukup untuk menjalankan aktivitas normal dengan aman sehingga pengawasan program di bawah OT atau PT terampil tidak lagi diperlukan.
Tahap 7 Brunnstrom – Kembalinya Fungsi Normal
Tahap 7 dari Pendekatan Brunnstrom terjadi saat fungsi penyintas stroke dinilai kembali ke tingkat sebelum stroke atau bahkan mungkin lebih baik daripada sebelum stroke. Meskipun tujuan optimal adalah kembali ke fungsi sebelum stroke, masalah kesehatan lainnya, gangguan kognitif dan/atau perilaku, lokasi stroke, dan tingkat keparahan stroke dapat memengaruhi prognosis dan kemungkinan kembalinya fungsi normal.
Pengulangan rentang gerak dan latihan kekuatan harian seperti yang ditentukan oleh PT dan/atau OT, serta latihan berulang dari aktivitas rutin sebelumnya, dapat memfasilitasi peningkatan fungsi. Pada gilirannya, kembalinya ke kehidupan yang lebih mandiri ini dapat meningkatkan kualitas hidup penyintas stroke secara keseluruhan.
Mengapa Tahapan Brunnstrom Penting dalam Rehabilitasi Stroke?
Terapis fisik dan okupasi biasanya melakukan penilaian keparahan berskala pada penyintas stroke yang merupakan pasien baru mereka. Hal ini terkait dengan Tahapan Brunnstrom dan disebut sebagai Tes Penilaian Brunnstrom Fugl-Meyer (6). Pendekatan ini memungkinkan strategi perawatan PT dan/atau OT yang dipersonalisasi yang berpusat pada situasi dan kebutuhan unik penyintas stroke. Sementara individu tertentu mungkin menjalani gaya hidup yang relatif tidak aktif sebelum stroke, yang lain mungkin menjalani gaya hidup aktif atau mempertahankan rutinitas kebugaran yang teratur. Lebih jauh, penilaian ulang pada pasien pasca-stroke dilakukan secara teratur agar terapis dapat mengukur kemajuan dari waktu ke waktu, serta membantu dalam memprediksi hasil pemulihan stroke.
Dengan menilai ulang dan menyesuaikan rencana perawatan secara berkala, latihan, ADL, dan frekuensi pengulangan dapat disesuaikan untuk lebih memenuhi kebutuhan aktual pasien stroke tertentu. Pentingnya tujuh tahapan bagi pasien stroke, anggota keluarga, teman, dan pembantu kesehatan pribadi adalah bahwa harapan yang realistis dapat ditingkatkan. Hal ini, pada gilirannya, meningkatkan motivasi untuk berpartisipasi dalam program latihan.
Bagi penyintas stroke yang mengalami stroke sedang hingga berat, sesi terapi fisik dan/atau terapi okupasi masih dapat membantu mereka mengimbangi keterampilan motorik yang hilang secara permanen agar dapat hidup mandiri semampunya. Lebih jauh lagi, mempromosikan optimisme dan pandangan positif secara keseluruhan dapat meningkatkan motivasi pada pasien stroke yang mengalami penurunan antusiasme terhadap terapi fisik/terapi okupasi sebagai akibat dari hilangnya keterampilan motorik dan kemandirian.
Mengintegrasikan Teknik Terapi dengan Tahapan Brunnstrom untuk Rehabilitasi Stroke
Hasil pemulihan yang ditargetkan menginformasikan rejimen latihan individual yang dibuat oleh terapis fisik dan okupasi untuk para penyintas stroke. Teknik terapi dapat bersifat pasif, termasuk pijat, stimulasi listrik pada anggota tubuh, dan latihan rentang gerak sementara latihan dengan bantuan aktif dapat mencakup melempar bola pantai ke arah pasien untuk menangkapnya.
Untuk penyintas stroke yang mengalami kelemahan pada tangan, mengangkat beban ringan yang dialihkan ke beban yang semakin berat dari waktu ke waktu dapat dimasukkan ke dalam rencana perawatan untuk meningkatkan kekuatan tangan. Melatih ketangkasan jari dengan mengetik pada mesin tik manual atau menekan tombol pada papan permainan dapat digunakan pada beberapa pasien, sementara memanfaatkan peralatan pusat kebugaran yang umum dapat digunakan dalam merawat yang lain. Terapis fisik dan okupasi biasanya mencoba membuat rencana perawatan yang menggabungkan latihan yang terkait dengan aktivitas yang dinikmati oleh penyintas stroke.
Hubungan Dampak Kognitif Stroke pada Teknik Terapi dan Kembalinya Fungsi Mandiri
Selain tantangan memori jangka pendek, gangguan dalam pengambilan keputusan dan pemecahan masalah dapat memengaruhi pemulihan fungsi fisik anggota tubuh. Seorang penyintas stroke tidak hanya tidak dapat melakukan latihan dan aktivitas tertentu tanpa masukan dari terapis fisik atau okupasi, tetapi seseorang yang sedang dalam pemulihan dari stroke mungkin tidak menyadari bahwa membawa benda berat dengan tangan yang lemah dan/atau spastisitas dapat mengakibatkan benda tersebut terjatuh.
Oleh karena itu, pemanfaatan tahapan Brunnstrom sebagai alat penilaian dan panduan perencanaan perawatan dapat membantu orang yang pernah mengalami stroke untuk memahami aktivitas apa yang dapat mereka lakukan secara mandiri dengan aman di setiap tahap pemulihan mereka.
Menjelajahi Tahapan Brunnstrom: Apa Keterbatasannya?
Fokus utama dari tujuh tahapan Brunnstrom adalah pada pengembangan keterampilan motorik, bukan pada dampak psikologis stroke yang dapat membuat penyintas merasa terlalu kewalahan untuk berkonsentrasi mengasah keterampilan penting guna mendapatkan kembali kemandirian sepenuhnya. Periode awal pemulihan dari stroke sering kali ditandai oleh kelelahan berkala dan intens, yang dapat mengganggu pelaksanaan latihan dan aktivitas PT dan/atau OT pada tingkat yang optimal untuk kembali sepenuhnya ke fungsi sebelum stroke.
Nomenklatur Historis yang Berubah untuk Tahapan Brunnstrom
Signe Brunnstrom awalnya menggambarkan enam tahapan pemulihan stroke (7). Mengingat meningkatnya pengetahuan neurofisiologis, tahap ketujuh – kembalinya fungsi normal – ditambahkan oleh Brunnstrom pada tahun 1970-an (8). Penambahan tahap ketujuh ini sejalan dengan pengakuan bahwa pemulihan keterampilan motorik yang lengkap mungkin tidak benar-benar sama dengan kembalinya fungsi normal. Misalnya, seorang penyintas stroke mungkin telah pulih sepenuhnya dari semua keterampilan motorik yang dibutuhkan untuk mengendarai mobil, tetapi masih belum memiliki kecepatan refleksif yang dibutuhkan untuk menghindari kecelakaan mobil. Oleh karena itu, mencapai tahap pemulihan ketujuh diperlukan agar individu tersebut dapat kembali mengemudi dengan aman.
Ada lebih dari satu konvensi penamaan (nomenklatur) yang digunakan untuk masing-masing dari tujuh tahap Brunnstrom dalam kurikulum pelatihan terapis fisik dan materi pendidikan, serta blog, tetapi deskripsi masing-masing tahap tetap sama. Oleh karena itu, Anda mungkin membaca kata-kata yang sedikit berbeda pada judul masing-masing tahap, tergantung pada artikel blog, artikel jurnal medis yang ditinjau sejawat, atau buku teks (9-10).
Memberdayakan Pemulihan dari Stroke melalui Tahapan Brunnstrom
Tahapan Brunnstrom dapat menjadi panduan bagi penyintas stroke dan tenaga kesehatan dalam mendapatkan kembali keterampilan motorik yang diperlukan untuk mandi sendiri, menggunakan ponsel untuk berinteraksi dengan anggota keluarga dan teman, serta tugas rutin lainnya. Pada akhirnya, hal ini dapat memungkinkan baik penyintas stroke maupun tenaga kesehatan untuk memahami apa saja yang harus dilakukan dalam rencana perawatan pemulihan dari stroke sehingga orang yang pernah mengalami stroke dapat menerima perawatan individual yang akan meningkatkan kualitas hidup. Penting untuk dicatat lagi bahwa pendekatan ini biasanya tidak lagi diajarkan dan dipraktikkan secara umum. Banyak penyintas stroke yang mampu pulih atau bahkan melampaui tingkat keterampilan motorik sebelum stroke ketika terapi fisik dan/atau terapi okupasi (OT) dipadukan dengan cepat dan berkelanjutan selama sejumlah sesi yang diperlukan untuk pemulihan penuh.
References:
- Ottosson A. (2021). Signe Brunnström’s Influence on US Physical Therapy. Physical Therapy 101(8): pzab156. Webpage: https://academic.oup.com/ptj/article/101/8/pzab156/6359587
- National Institutes of Health (NIH) [NIH Research Matters]. (September 28, 2021). Critical time window for rehabilitation after a stroke. Webpage: https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/critical-time-window-rehabilitation-after-stroke
- Flint Rehab. (May 5, 2023). Flaccidity After Stroke: What to Look for & How to Recover. Webpage: https://www.flintrehab.com/flaccidity-after-stroke/
- Wist S, Clivaz J, and Sattelmayer M. (2016). Muscle strengthening for hemiparesis after stroke: A meta-analysis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 59(2): 114-124. Webpage: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187706571600035X#:~:text=After%20a%20stroke%2C%20hemiparesis%20is,of%20stroke%20victims%20%5B3%5D.
- van Leeuwen KM, van Loon MS, van Nes FA, et al. (2019). What does quality of life mean to older adults? A thematic synthesis. PLoS One 14(3): e0213263. Webpage: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6407786/
- Crow JL, and Harmeling-van der Wel BC. (2008). Hierarchical properties of the motor function sections of the Fugl-Meyer Assessment Scale for people after stroke: A retrospective study. Physical Therapy 88(12): 1554-1567. Webpage: https://academic.oup.com/ptj/article/88/12/1554/2742223
- Kaushik H. (n.d.) Brunnstrom’s Approach. [PowerPoint Presentation] Webpage: https://www.physio-pedia.com/images/5/5b/Brunnstrom’s_Approach.pdf
- Sawner KA and LaVigne JM. (1992). Brunnstrom’s Movement Therapy in Hemiplegia: A Neurophysiological Approach. Webpage: https://openlibrary.org/books/OL1553675M/Brunnstrom%27s_movement_therapy_in_hemiplegia
- Stroke. Chapter 3 – Lower Extremity. In: Stroke Rehabilitation Handbook 2020; pp. 2. Webpage: http://www.ebrsr.com/sites/default/files/Chapter%203_Lower%20Extremity_2020_ML.pdf
- Gowland et al. (1993). Chedoke-McMaster Stroke Assessment: Development, Validation and Administration Manual. In: Chapter 7. Scoring and Interpreting the Chedoke Assessment. Table 7.1.; pp. 7-6. Webpage: http://www.ebrsr.com/sites/default/files/Chapter%203_Lower%20Extremity_2020_ML.pdf
Leave a Reply